Plan Medicare Advantage yo refize swen kritik

Lè m te nan lekòl segondè, mwen t al Nouyòk ak zanmi m yo pou nou "pase tan" nan Times Square, kote te gen yon magazen "99 santim".  

Nan moman sa a, mwen te kontan anpil dèske pou $0.99, mwen te ka achte nenpòt bagay nan magazen an, epi pou je adolesan mwen yo, te sanble gen plizyè milye atik ki te disponib pou vann ke mwen te vle.  

Avèk letan, mwen reyalize ke menm si yon bagay koute 99 santim, mwen ka toujou ap peye twòp.  

Se menm bagay la tou ak anpil plan Medicare Advantage. Yo sanble yon bon kontra, men lè w gade yo pi byen, anpil nan plan sa yo se yon bon pri ou pa kapab peye.  

Sa Enspektè Jeneral la te jwenn

Enspektè Jeneral HHS la te jwenn òganizasyon Medicare Advantage yo te refize asirans lan pou rezon ki pa kòrèk apeprè 1 fwa sou 5.

Dapre Enspektè Jeneral Sante ak Sèvis Sosyal yo...

Revizyon dosye ka nou yo te detèmine ke [Òganizasyon Medicare Advantage] pafwa te retade oswa refize benefisyè Medicare Advantage yo aksè a sèvis yo, menm si demann yo te satisfè règleman pwoteksyon Medicare yo.

[Òganizasyon Medicare Advantage] yo te refize tou peman bay founisè yo pou kèk sèvis ki te satisfè tou de règ pwoteksyon Medicare yo ak règ faktirasyon [Òganizasyon Medicare Advantage] yo. Demann ki refize ki satisfè règ pwoteksyon Medicare yo ka anpeche oswa retade benefisyè yo resevwa swen ki nesesè medikalman (yo ajoute an karaktè gra pou mete aksan) ...

Sèvis imajri yo rete nan etablisman apre swen egi, epi enjeksyon yo te twa kalite sèvis enpòtan pami refi ki te satisfè règleman pwoteksyon Medicare yo.

Li enpòtan pou note ke Enspektè Jeneral la pa t jwenn ke 20% nan moun ki enskri yo te refize resevwa swen. 

Se sèlman pasyan malad yo ki pa t pran swen

Sa vle di nivo moun ki pa konfòm pami òganizasyon Medicare Advantage yo pi wo pase 20% pami moun ki malad epi ki pi bezwen swen sante yo. 

Jis mwa pase a, mwen te temwen konsekans devastatè refi benefis yo. Manman 90 an yon bon zanmi mwen te refize sèvis reyabilitasyon apre li te tonbe epi li te kase anch li. Yo te di l ke yo t ap voye l lakay li menm si li pa t ka mache oswa itilize twalèt la. Mwen te ede zanmi mwen an fè apèl kont refi benefis la, epi apre kèk taktik di, Òganizasyon Medicare Advantage li a te deside rekonsidere epi trete li. Apre yon mwa reyabilitasyon, manman zanmi mwen an te ka mache ankò. Li lakay li kounye a (nan yon etablisman asistans pou moun ki aje) olye yo te lage l nan yon mezon retrèt epi li andikape pèmanan.  

Manman zanmi m nan tapral jwenn refi pou l resevwa swen apre maladi egi li. Mwen sèten si yo te lage l nan yon mezon retrèt olye yo te fè l reyabilitasyon, li t ap mouri. Olye pou l te ka mache, manman zanmi m nan t ap kouche nan kabann, yo t ap fòse l sèvi ak yon basen, epi pèdi tout espwa.  

Eksperyans manman zanmi mwen an se egzakteman sa Enspektè Jeneral la te jwenn, sa vle di, refi pou swen medikalman nesesè. Si m pa t ede zanmi mwen an fè fas ak Òganizasyon Medicare Advantage la, nou ta planifye yon fineray olye de vizit wikenn pou wè manman.  

Ki sa ki yon òganizasyon Medicare Advantage? 

Òganizasyon Medicare Advantage yo esansyèlman se HMO pou pasyan Medicare yo.  

Konpare ak "Medicare orijinal la," kote doktè ak lopital yo resevwa peman pou sèvis yo, òganizasyon Medicare Advantage yo resevwa yon montan fiks pou chak moun ki kouvri. 

Si ou vle konprann poukisa yon Òganizasyon Medicare Advantage ta refize swen, jis swiv lajan an!!

Si yon Òganizasyon Medicare Advantage ka ekonomize lajan lè li refize ba li swen, l ap fè sa. Apre tou, sipoze Òganizasyon Medicare Advantage la pa touye pasyan an, li resevwa menm kantite lajan an kit li pran swen moun ki enskri yo kit li jis fè semblant li pran swen yo. Kidonk, pou maksimize pwofi yo, sekrè a se kenbe moun ki enskri yo vivan pandan w ap depanse mwens lajan posib.  

Donk, poukisa òganizasyon Medicare Advantage yo refize swen?  

Repons lan senp... pou ogmante pwofi yo.

Nan nenpòt ane (sipoze yo pa touye twòp moun ki enskri nan lopital la), revni an rete menm jan an kèlkeswa kalite swen an, men depans yo diminye si yo refize ba yo swen an.  

Menm revni an ak mwens depans tradui an pi gwo pwofi ak pi gwo salè pou ekzekitif yo.  

Kòm yon egzanp sou kantite lajan n ap pale de li a, Humana (youn nan pi gwo òganizasyon Medicare Advantage yo) te touche plis pase $930 milyon dola nan premye trimès 2022 a.  

Èske sa se yon gwo pwoblèm? Èske gen anpil granmoun ki enskri nan Plan Medicare Advantage yo? 

Wi... se yon gwo pwoblèm.

Plan Medicare Advantage yo ap grandi pi vit pase crabgrass.  

Kounye a, 45% nan tout moun ki resevwa Medicare enskri nan plan Medicare Advantage. Epi plan sa yo ap grandi sou do pwoteksyon Medicare orijinal la.  

Sa ou bezwen konnen…

Plan Medicare Advantage yo se bon pri sof si ou ta malad epi ou bezwen swen.

Si ou tonbe malad epi ou bezwen imajri dyagnostik, reyabilitasyon, oswa piki, mwen swete ou anpil chans. Menm jan ak magazen 99 santim mwen te konn ale a lè m te timoun, gen kèk bon mache ki pa vo pri a.

Lè m te nan lekòl segondè, mwen t al Nouyòk ak zanmi m yo pou nou "pase tan" nan Times Square, kote te gen yon magazen "99 santim".  

Nan moman sa a, mwen te kontan anpil dèske pou $0.99, mwen te ka achte nenpòt bagay nan magazen an, epi pou je adolesan mwen yo, te sanble gen plizyè milye atik ki te disponib pou vann ke mwen te vle.  

Avèk letan, mwen reyalize ke menm si yon bagay koute 99 santim, mwen ka toujou ap peye twòp.  

Se menm bagay la tou ak anpil plan Medicare Advantage. Yo sanble yon bon kontra, men lè w gade yo pi byen, anpil nan plan sa yo se yon bon pri ou pa kapab peye.  

Tanpri vizite paj FAQ nou an pou plis sijè ak enfòmasyon.